DEFENISI
Cholelithiasis
adalah istilah medis untuk penyakit batu empedu. Batu empedu adalah batu yang terbentuk di saluran empedu, biasanya di kantong empedu.
Batu empedu berkembang
secara tersembunyi, dan mereka dapat asimtomatik selama
beberapa dekade. Migrasi batu
empedu ke dalam saluran cystic dapat menghalangi aliran empedu selama
kontraksi kandung empedu. Hasil
peningkatan tegangan dinding
kandung empedu menghasilkan jenis karakteristik nyeri
(kolik bilier). Obstruksi
duktus sistikus, jika terus
berlanjut selama lebih dari beberapa
jam, dapat menyebabkan peradangan
kandung empedu akut (kolesistitis akut).
Gambar: Kolelitiasis
dan Koledolitiasis
Choledocholithiasis mengacu pada adanya satu atau lebih batu empedu di
duktus biliaris komunis (common bile duct). Biasanya, ini terjadi ketika
batu empedu melewati dari kandung empedu ke
dalam duktus biliaris komunis.
Sebuah batu empedu
di duktus biliaris komunis dapat
mempengaruhi distal di ampula Vater, titik di
mana saluran empedu dan saluran pankreas bergabung sebelum ke duodenum.
Obstruksi aliran empedu oleh batu di titik kritis ini dapat
menyebabkan sakit perut dan ikterus.
Empedu stagnan di
atas sebuah batu yang menghalangi saluran empedu sering menjadi terinfeksi, dan bakteri dapat menyebar
dengan cepat dari sistem duktus menuju hati
untuk memproduksi infeksi yang
mengancam jiwa yang disebut kolangitis.
Obstruksi saluran pankreas oleh batu empedu di
ampula Vater juga
dapat memicu aktivasi
enzim pencernaan pankreas
dalam pankreas itu
sendiri, mengarah ke pankreatitis
akut.
PATOFISIOLOGI
Pembentukan batu empedu terjadi karena zat tertentu dalam empedu yang hadir dalam konsentrasi yang mendekati batas kelarutannya. Ketika
empedu terkonsentrasi di kantong empedu, dapat menjadi jenuh dengan zat ini,
yang kemudian mengendap dari larutan sebagai kristal mikroskopis. Kristal terjebak
dalam mukus kandung empedu,
kandung empedu memproduksi endapan. Seiring waktu, kristal tumbuh, agregat,
dan bersatu untuk
membentuk batu makroskopik.
Oklusi saluran oleh
endapan dan /
atau batu menghasilkan
komplikasi penyakit batu empedu.
2 zat utama yang terlibat dalam pembentukan batu empedu adalah kolesterol dan kalsium bilirubinate.
2 zat utama yang terlibat dalam pembentukan batu empedu adalah kolesterol dan kalsium bilirubinate.
Batu
empedu kolesterol
Lebih dari 80% dari batu empedu di Amerika Serikat mengandung kolesterol sebagai komponen utama mereka. Sel-sel hati mengeluarkan kolesterol dalam empedu bersama dengan fosfolipid (lesitin) dalam bentuk gelembung bermembran kecil yang sferis, disebut vesikel unilamellar. Sel-sel hati juga mengeluarkan garam empedu, yang merupakan deterjen kuat yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan lemak makanan.
Garam empedu dalam empedu melarutkan vesikel unilamellar untuk membentuk agregat larut disebut misel campuran. Hal ini terjadi terutama di kantong empedu, di mana empedu terkonsentrasi oleh reabsorpsi elektrolit dan air.
Lebih dari 80% dari batu empedu di Amerika Serikat mengandung kolesterol sebagai komponen utama mereka. Sel-sel hati mengeluarkan kolesterol dalam empedu bersama dengan fosfolipid (lesitin) dalam bentuk gelembung bermembran kecil yang sferis, disebut vesikel unilamellar. Sel-sel hati juga mengeluarkan garam empedu, yang merupakan deterjen kuat yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan lemak makanan.
Garam empedu dalam empedu melarutkan vesikel unilamellar untuk membentuk agregat larut disebut misel campuran. Hal ini terjadi terutama di kantong empedu, di mana empedu terkonsentrasi oleh reabsorpsi elektrolit dan air.
Dibandingkan dengan
vesikel (yang dapat
menyimpan hingga 1 molekul
kolesterol untuk setiap molekul lesitin), misel
campuran memiliki daya tampung kolesterol yang lebih rendah (sekitar 1 molekul kolesterol untuk
setiap 3 molekul lesitin). Jika cairan
empedu mengandung proporsi kolesterol
yang relatif tinggi, kemudian sebagai
empedu terkonsentrasi, disolusi bertahap dari vesikel
dapat menyebabkan keadaan di mana
kolesterol pada misel
dan yang tersisa di vesikel melebihi kapasitas. Pada titik ini, empedu sangat
tersaturasi dengan kolesterol, dan
kristal kolesterol monohidrat
dapat terbentuk.
Dengan demikian, faktor utama yang menentukan apakah batu empedu kolesterol akan terbentuk adalah (1) jumlah kolesterol yang disekresikan oleh sel-sel hati, relatif terhadap lecithin dan garam empedu, dan (2) tingkat konsentrasi dan tingkat stasis empedu di kandung empedu.
Dengan demikian, faktor utama yang menentukan apakah batu empedu kolesterol akan terbentuk adalah (1) jumlah kolesterol yang disekresikan oleh sel-sel hati, relatif terhadap lecithin dan garam empedu, dan (2) tingkat konsentrasi dan tingkat stasis empedu di kandung empedu.
Batu
empedu kalsium,
bilirubin, dan pigmen
Bilirubin, pigmen kuning yang berasal dari pemecahan heme, secara aktif disekresi ke empedu oleh sel-sel hati. Sebagian besar bilirubin dalam empedu adalah dalam bentuk konjugat glukuronida, yang merupakan cukup larut dan stabil dalam air, tetapi sebagian kecil terdiri dari bilirubin tak terkonjugasi. Bilirubin tak terkonjugasi, seperti asam lemak, fosfat, karbonat, dan anion lainnya, cenderung membentuk endapan tidak larut dengan kalsium. Kalsium memasuki empedu bersama dengan elektrolit lain secara pasif.
Bilirubin, pigmen kuning yang berasal dari pemecahan heme, secara aktif disekresi ke empedu oleh sel-sel hati. Sebagian besar bilirubin dalam empedu adalah dalam bentuk konjugat glukuronida, yang merupakan cukup larut dan stabil dalam air, tetapi sebagian kecil terdiri dari bilirubin tak terkonjugasi. Bilirubin tak terkonjugasi, seperti asam lemak, fosfat, karbonat, dan anion lainnya, cenderung membentuk endapan tidak larut dengan kalsium. Kalsium memasuki empedu bersama dengan elektrolit lain secara pasif.
Dalam situasi perputaran
heme yang tinggi, seperti hemolisis kronis atau sirosis,
bilirubin tak terkonjugasi dapat hadir dalam empedu lebih tinggi dari
konsentrasi normal. Kalsium bilirubinate kemudian
dapat mengkristal dari larutan
dan akhirnya membentuk batu. Seiring waktu, berbagai
oksidasi menyebabkan bilirubin presipitat untuk
mengambil warna hitam pekat,
dan batu yang terbentuk dengan cara ini disebut batu empedu pigmen hitam. Batu pigmen hitam mewakili 10-20% dari batu empedu
di Amerika Serikat.
Empedu biasanya steril, namun dalam beberapa kondisi yang tidak biasa (misalnya, di atas striktur bilier), mungkin menjadi koloni oleh bakteri. Bakteri menghidrolisis bilirubin terkonjugasi, dan hasil peningkatan bilirubin tak terkonjugasi dapat menyebabkan pengendapan kristal kalsium bilirubinate.
Empedu biasanya steril, namun dalam beberapa kondisi yang tidak biasa (misalnya, di atas striktur bilier), mungkin menjadi koloni oleh bakteri. Bakteri menghidrolisis bilirubin terkonjugasi, dan hasil peningkatan bilirubin tak terkonjugasi dapat menyebabkan pengendapan kristal kalsium bilirubinate.
Bakteri juga menghidrolisis lesitin untuk
melepaskan asam lemak, yang juga
dapat mengikat kalsium
dan endapan dari larutan. Batu yang dihasilkan memiliki konsistensi seperti
tanah liat dan disebut batu pigmen coklat. Tidak
seperti kolesterol atau pigmen
hitam batu empedu, yang membentuk
hampir secara eksklusif di kandung empedu, batu empedu pigmen coklat sering membentuk
de novo di saluran empedu. Batu
empedu pigmen coklat yang biasa di Amerika Serikat tetapi cukup umum di
beberapa bagian Asia Tenggara,
kemungkinan berhubungan dengan serangan cacing
hati.
Batu empedu mixed
Kolesterol batu
empedu dapat menjadi koloni
oleh bakteri dan dapat
menimbulkan inflamasi pada mukosa
kandung empedu. Enzim litik dari bakteri dan
leukosit menghidrolisis konjugat bilirubin dan
asam lemak. Akibatnya, dari waktu
ke waktu, batu kolesterol dapat menumpuk proporsi
yang besar dari kalsium bilirubinate dan garam
kalsium lainnya, memproduksi
batu empedu campuran. Batu-batu besar dapat berkembang menjadi
pinggiran permukaan kalsium menyerupai cangkang
telur yang dapat terlihat di dataran film x-ray.
ETIOLOGI
Batu empedu kolesterol, batu empedu pigmen hitam, dan batu empedu pigmen coklat memiliki patogenesis yang berbeda dan faktor risiko yang berbeda.
Batu empedu kolesterol
Kolesterol batu empedu berhubungan dengan jenis kelamin perempuan, keturunan Amerika Eropa atau penduduk asli, dan bertambahnya usia. Faktor risiko lain meliputi: Obesitas, Kehamilan, Kandung empedu yang stasis, Obat, dan Keturunan.
Batu empedu kolesterol, batu empedu pigmen hitam, dan batu empedu pigmen coklat memiliki patogenesis yang berbeda dan faktor risiko yang berbeda.
Batu empedu kolesterol
Kolesterol batu empedu berhubungan dengan jenis kelamin perempuan, keturunan Amerika Eropa atau penduduk asli, dan bertambahnya usia. Faktor risiko lain meliputi: Obesitas, Kehamilan, Kandung empedu yang stasis, Obat, dan Keturunan.
Sindrom metabolik pada obesitas trunkal, resistensi
insulin, diabetes mellitus tipe
II, hipertensi, dan hiperlipidemia
berhubungan dengan peningkatan sekresi
kolesterol di hati dan merupakan faktor risiko
utama bagi perkembangan batu
empedu kolesterol.
Batu empedu kolesterol lebih sering terjadi pada wanita yang telah mengalami kehamilan kembar. Kemungkinan karena tingkat progesteron yang tinggi pada kehamilan. Progesteron mengurangi kandung empedu kontraktilitas, yang menyebabkan retensi berkepanjangan dan konsentrasi yang lebih besar dari empedu di kandung empedu.
Batu empedu kolesterol lebih sering terjadi pada wanita yang telah mengalami kehamilan kembar. Kemungkinan karena tingkat progesteron yang tinggi pada kehamilan. Progesteron mengurangi kandung empedu kontraktilitas, yang menyebabkan retensi berkepanjangan dan konsentrasi yang lebih besar dari empedu di kandung empedu.
Batu
empedu pigmen
hitam dan coklat
Batu empedu pigmen hitam terjadi tidak proporsional pada individu dengan pergantian heme yang tinggi. Gangguan hemolisis yang berhubungan dengan batu empedu pigmen termasuk anemia sel sabit, sferositosis herediter, dan beta-thalassemia. Pada sirosis, hipertensi portal menyebabkan splenomegali. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan penyerapan sel darah merah, yang mengarah ke peningkatan dalam pergantian hemoglobin. Sekitar setengah dari semua pasien sirosis memiliki batu empedu pigmen.
Batu empedu pigmen hitam terjadi tidak proporsional pada individu dengan pergantian heme yang tinggi. Gangguan hemolisis yang berhubungan dengan batu empedu pigmen termasuk anemia sel sabit, sferositosis herediter, dan beta-thalassemia. Pada sirosis, hipertensi portal menyebabkan splenomegali. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan penyerapan sel darah merah, yang mengarah ke peningkatan dalam pergantian hemoglobin. Sekitar setengah dari semua pasien sirosis memiliki batu empedu pigmen.
Prasyarat untuk
pembentukan batu empedu pigmen coklat termasuk stasis
intraductal dan kolonisasi kronis bakteri pada empedu. Di Amerika Serikat, kombinasi ini paling sering ditemui pada
pasien dengan striktur bilier
pascaoperasi atau kista choledochal.
Penyakit Crohn,
reseksi ileum, atau
penyakit lain dari ileum menurunkan
reabsorpsi garam empedu dan meningkatkan risiko pembentukan batu empedu.
Penyakit lain atau keadaan yang mempengaruhi pembentukan batu empedu termasuk luka bakar, penggunaan nutrisi parenteral total, kelumpuhan, perawatan ICU, dan trauma besar. Hal ini disebabkan, secara umum, penurunan stimulasi enteral dari kantong empedu dengan yang menghasilkan stasis empedu dan pembentukan batu.
Penyakit lain atau keadaan yang mempengaruhi pembentukan batu empedu termasuk luka bakar, penggunaan nutrisi parenteral total, kelumpuhan, perawatan ICU, dan trauma besar. Hal ini disebabkan, secara umum, penurunan stimulasi enteral dari kantong empedu dengan yang menghasilkan stasis empedu dan pembentukan batu.
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi batu
empedu adalah tertinggi pada orang keturunan Eropa utara, dan pada
populasi Hispanik dan penduduk asli Amerika. Prevalensi
batu empedu lebih rendah di Asia dan Afrika Amerika.
Wanita lebih cenderung untuk mengembangkan batu empedu kolesterol daripada laki-laki, terutama selama tahun-tahun reproduksi mereka, ketika kejadian batu empedu pada wanita adalah 2-3 kali pada pria. Perbedaannya tampaknya terutama disebabkan estrogen, yang meningkatkan sekresi empedu kolesterol.
Wanita lebih cenderung untuk mengembangkan batu empedu kolesterol daripada laki-laki, terutama selama tahun-tahun reproduksi mereka, ketika kejadian batu empedu pada wanita adalah 2-3 kali pada pria. Perbedaannya tampaknya terutama disebabkan estrogen, yang meningkatkan sekresi empedu kolesterol.
Risiko pengembangan batu
empedu meningkat dengan usia. Batu
empedu jarang terjadi pada
anak-anak dengan tidak adanya anomali
kongenital atau gangguan hemolitik. Dimulai saat
pubertas, konsentrasi kolesterol
dalam empedu meningkat. Setelah usia 15 tahun, prevalensi batu
empedu di wanita AS meningkat sekitar 1% per
tahun; pada pria, sekitar 0,5%
per tahun. Batu
empedu terus membentuk seluruh masa dewasanya, dan prevalensinya terbesar
pada usia lanjut. Insiden pada wanita menurun
pada menopause, tetapi
pembentukan batu baru pada pria dan wanita berlanjut pada laju sekitar 0,4% per
tahun hingga akhir hidupnya.
GEJALA
Penyakit batu empedu dapat
dianggap smemiliki 4 tahapan sebagai berikut:
- Keadaan lithogenic, di mana kondisi mendukung pembentukan batu empedu
- Batu empedu asimtomatik
- Batu empedu simtomatik, ditandai dengan episode kolik bilier
- komplikasi cholelithiasis
Gejala dan komplikasi penyakit batu empedu akibat dari efek yang terjadi di dalam kantong empedu atau dari batu yang lepas dari kandung empedu menetap dalam saluran empedu.
- Keadaan lithogenic, di mana kondisi mendukung pembentukan batu empedu
- Batu empedu asimtomatik
- Batu empedu simtomatik, ditandai dengan episode kolik bilier
- komplikasi cholelithiasis
Gejala dan komplikasi penyakit batu empedu akibat dari efek yang terjadi di dalam kantong empedu atau dari batu yang lepas dari kandung empedu menetap dalam saluran empedu.
Batu
empedu asimtopmatik
Batu empedu dapat
berada dalam kantong empedu selama
puluhan tahun tanpa menyebabkan gejala
atau komplikasi. Pada pasien dengan
batu empedu asimtomatik ditemukan secara kebetulan, kemungkinan
berkembangnya gejala atau
komplikasi adalah 1-2% per tahun. Dalam kebanyakan kasus, batu empedu tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan apapun.
Karena mereka sering terjadi, batu empedu sering hidup berdampingan dengan kondisi pencernaan lainnya. Ada sedikit bukti untuk mendukung hubungan sebab akibat antara batu empedu dan sakit perut kronis, sakit maag, distress postprandial, perut kembung, flatulensi, konstipasi, atau diare.
Karena mereka sering terjadi, batu empedu sering hidup berdampingan dengan kondisi pencernaan lainnya. Ada sedikit bukti untuk mendukung hubungan sebab akibat antara batu empedu dan sakit perut kronis, sakit maag, distress postprandial, perut kembung, flatulensi, konstipasi, atau diare.
Nyeri disebut kolik bilier terjadi
bila batu empedu atau endapan
kebetulan berdampak pada duktus sistikus selama
kontraksi kandung empedu, meningkatkan tegangan pada dinding kandung empedu. Dalam kebanyakan kasus, nyeri sembuh lebih dari 30 sampai
90 menit karena kantong empedu
relaksasi dan obstruksi
mereda.
Episode kolik bilier adalah sporadis
dan tak terduga. Pasien melokalisasi nyeri pada
epigastrium atau kuadran
kanan atas dan mungkin
menggambarkan radiasi ke ujung
scapular kanan (tanda
Collins). Rasa sakit mulai
setelah makan (biasanya dalam waktu satu jam setelah makan lemak), sering digambarkan sebagai intens dan tumpul, dan dapat
berlangsung dari 1-5 jam. Dari awal, meningkat
rasa sakit terus-menerus selama sekitar 10 sampai 20 menit dan kemudian secara bertahap berkurang ketika kantong
empedu berhenti kontraksi dan batu jatuh kembali
ke dalam kandung empedu. Rasa
sakit adalah konstan secara alami
dan tidak berkurang dengan emesis, antasid, defekasi,
flatus, atau perubahan posisi. Ini bisa
disertai dengan diaforesis, mual,
dan muntah.
Gejala lain, sering
dikaitkan dengan cholelithiasis, termasuk
gangguan pencernaan, dispepsia, bersendawa, perut kembung, dan intoleransi lemak. Namun,
ini sangat spesifik dan terjadi pada frekuensi yang sama pada individu dengan dan tanpa batu empedu; kolesistektomi belum terbukti untuk memperbaiki gejala-gejala ini.
PEMERIKSAAN FISIK
Pasien dengan keadaan lithogenic
atau batu empedu tanpa gejala
tidak memiliki temuan abnormal pada pemeriksaan fisik.
Untuk membedakan kolik bilier tanpa komplikasi dari kolesistitis akut atau komplikasi lain sangat penting. Keduanya sering hadir dengan konstelasi yang sama gejala, dan pemeriksaan fisik dapat membantu untuk membedakan keduanya.
Karena kandung empedu tidak meradang di kolik bilier tanpa komplikasi, nyeri kurang terlokalisasi; pemeriksaan abdomen pasien pada dasarnya nyeri ringan tanpa nyeri rebound atau guarding. Demam tidak ada.
Untuk membedakan kolik bilier tanpa komplikasi dari kolesistitis akut atau komplikasi lain sangat penting. Keduanya sering hadir dengan konstelasi yang sama gejala, dan pemeriksaan fisik dapat membantu untuk membedakan keduanya.
Karena kandung empedu tidak meradang di kolik bilier tanpa komplikasi, nyeri kurang terlokalisasi; pemeriksaan abdomen pasien pada dasarnya nyeri ringan tanpa nyeri rebound atau guarding. Demam tidak ada.
Dalam kolesistitis akut,
radang kandung empedu dengan iritasi peritoneal
mengarah ke nyeri yang terlokalisasi
dengan baik pada kuadran
kanan atas, biasanya dengan nyeri yang rebound dan guarding. Meskipun tidak spesifik, tanda Murphy positif
(jeda inspirasi pada
palpasi yang mendalam pada
kuadran kanan atas selama inspirasi dalam) sangat memberi
kesan kolesistitis. Demam sering hadir, tapi mungkin tertinggal di belakang tanda-tanda atau
gejala lainnya.
Meskipun nyeri guarding yang volunter mungkin ada, tanda-tanda peritoneal tidak ada. Takikardia dan diaforesis dapat hadir sebagai konsekuensi dari rasa sakit. Ini harus diatasi dengan manajemen nyeri yang tepat.
Meskipun nyeri guarding yang volunter mungkin ada, tanda-tanda peritoneal tidak ada. Takikardia dan diaforesis dapat hadir sebagai konsekuensi dari rasa sakit. Ini harus diatasi dengan manajemen nyeri yang tepat.
Adanya demam, takikardia yang persisten, hipotensi, atau ikterus memerlukan penelusuran untuk komplikasi cholelithiasis, termasuk kolesistitis, kolangitis,
pankreatitis, atau penyebab sistemik lainnya.
Dalam kasus kolesistitis
akut, kolangitis, atau pankreatitis akut yang parah, bising usus
sering absen atau
hypoactive. Choledocholithiasis dengan obstruksi saluran
empedu menghasilkan ikterus pada kulit
dan scleral yang
berkembang selama jam untuk
hari karena bilirubin
terakumulasi.
Trias Charcot nyeri
tekan yang parah pada kuadran
kanan atas dengan ikterus dan demam adalah karakteristik dari kolangitis.
Batu empedu pankreatitis akut sering ditandai dengan nyeri epigastrium. Pada kasus yang berat, perdarahan retroperitoneal dapat menghasilkan ekimosis dari panggul dan ekimosis periumbilikalis (tanda Cullen dan tanda Grey-Turner).
Batu empedu pankreatitis akut sering ditandai dengan nyeri epigastrium. Pada kasus yang berat, perdarahan retroperitoneal dapat menghasilkan ekimosis dari panggul dan ekimosis periumbilikalis (tanda Cullen dan tanda Grey-Turner).
DIAGNOSIS BANDING
Appendicitis
Bile Duct
Strictures
Bile Duct Tumors
Cholangiocarcinoma
Gallbladder
Cancer
Gastritis
and Peptic Ulcer Disease
Gastroenteritis
Pancreatic
Cancer
Pancreatitis,
Acute
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Pada pasien yang
diduga komplikasi batu empedu,
tes darah harus
mencakup sel darah lengkap
(CBC) menghitung dengan diferensial, fungsi hati panel, dan amilase
dan lipase. Kolesistitis
akut berhubungan dengan leukositosis
polimorfonuklear. Namun, hingga sepertiga dari pasien
dengan kolesistitis mungkin tidak memanifestasikan leukositosis. Pada kasus yang parah, peningkatan ringan enzim
hati dapat disebabkan oleh cedera
inflamasi hati yang
berdekatan. Pasien dengan kolangitis
dan pankreatitis memiliki
nilai tes laboratorium yang abnormal. Yang penting, satu nilai laboratorium yang
abnormal tidak memastikan
diagnosis choledocholithiasis, kolangitis,
atau pankreatitis.
Choledocholithiasis dengan
obstruksi akut duktus biliaris komunis
(CBD) awalnya menghasilkan
peningkatan akut pada kadar transaminase hati
(aminotransferase aspartat dan alanine), diikuti beberapa
jam dengan kenaikan kadar serum
bilirubin. Semakin tinggi kadar bilirubin, semakin
besar nilai prediktif untuk obstruksi
CBD. Batu CBD
hadir di sekitar
60% dari pasien dengan kadar
serum bilirubin lebih
dari 3 mg / dL.
Foto Polos Abdomen
Radiografi abdomen
tegak dan terlentang kadang-kadang membantu dalam menetapkan diagnosis penyakit batu empedu.
Gambar: Foto Polos
Abdomen Kolelitiasis
Hitam pigmen atau mixed batu empedu mungkin mengandung kalsium yang cukup untuk tampil radiopak pada film polos. Temuan udara di saluran empedu pada film polos dapat menunjukkan perkembangan fistula choledochoenteric atau ascending kolangitis dengan organisme gas pembentuk. Kalsifikasi pada dinding kandung empedu (yang disebut porselen kandung empedu) merupakan indikasi kolesistitis kronis yang parah.
Peran utama dari film polos dalam mengevaluasi pasien dengan dugaan penyakit batu empedu adalah untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri abdomen akut, seperti obstruksi usus, perforasi viseral, batu ginjal, atau kalsifikasi pankreatitis kronis.
USG
Ultrasonografi adalah
prosedur pilihan dalam mecurigai
penyakit kandung empedu atau empedu; itu adalah
tes yang paling sensitif, spesifik,
non-invasif, dan murah untuk mendeteksi batu empedu. Selain itu, sederhana, cepat,
dan aman dalam kehamilan, dan tidak mengekspos pasien
kepada radiasi berbahaya atau
kontras intravena.
Gambar: USG
Kolelitiasis
Ultrasonografi sangat
berguna untuk mendiagnosis kolesistitis
akut tanpa komplikasi. Fitur sonografi dari
kolesistitis akut termasuk kantong empedu penebalan dinding (> 5 mm), cairan pericholecystic, kandung empedu distensi (> 5 cm), dan tanda Murphy sonografi.
Keberadaan beberapa kriteria meningkatkan akurasi diagnostik nya.
Batu empedu muncul sebagai fokus echogenic di kandung empedu. Mereka bergerak bebas dengan perubahan posisi dan bayangan akustik.
Batu empedu muncul sebagai fokus echogenic di kandung empedu. Mereka bergerak bebas dengan perubahan posisi dan bayangan akustik.
CT Scan
Computed tomography
(CT) scanning lebih
mahal dan kurang sensitif
dibandingkan ultrasonografi untuk
mendeteksi batu kandung empedu.
CT scan sering digunakan dalam pemeriksaan nyeri
abdomen, karena menyediakan gambar
yang sangat baik dari semua
organ abdomen. CT
scan lebih unggul ultrasonografi
untuk demonstrasi batu empedu di distal
duktus biliaris komunis. CT sangat berguna untuk mendeteksi batu intrahepatik atau
kolangitis piogenik berulang.
PENATALAKSANAAN
Pengobatan batu
empedu tergantung pada tahap
penyakit. Idealnya, intervensi
dalam kondisi lithogenic bisa mencegah pembentukan batu empedu, meskipun, saat
ini, pilihan ini terbatas pada
beberapa keadaan khusus. Batu empedu tanpa gejala dapat dikelola dengan
penuh harap.
Perawatan medis untuk
batu empedu, digunakan sendiri atau
dalam kombinasi, meliputi:
- Terapi garam empedu oral (asam ursodeoxycholic)
- Kontak pelarutan
- Extracorporeal Shockwave lithotripsy
Penatalaksanaan medis lebih efektif pada pasien dengan fungsi kandung empedu baik yang memiliki batu-batu kecil (<1 cm) dengan kandungan kolesterol tinggi. Terapi garam empedu mungkin diperlukan selama lebih dari 6 bulan dan memiliki tingkat keberhasilan kurang dari 50%.
- Terapi garam empedu oral (asam ursodeoxycholic)
- Kontak pelarutan
- Extracorporeal Shockwave lithotripsy
Penatalaksanaan medis lebih efektif pada pasien dengan fungsi kandung empedu baik yang memiliki batu-batu kecil (<1 cm) dengan kandungan kolesterol tinggi. Terapi garam empedu mungkin diperlukan selama lebih dari 6 bulan dan memiliki tingkat keberhasilan kurang dari 50%.
Ursodeoxycholic acid (ursodiol)
merupakan agen pelarutan batu empedu.
Pada manusia, administrasi jangka
panjang asam ursodeoxycholic
mengurangi kejenuhan kolesterol empedu, baik
dengan mengurangi sekresi kolesterol hati dan dengan
mengurangi efek deterjen garam empedu di kandung
empedu (dengan demikian mempertahankan
vesikel yang memiliki daya tampung kolesterol tinggi). Desaturasi
empedu mencegah kristal
dan, pada kenyataannya, memungkinkan ekstraksi bertahap
kolesterol dari batu yang ada.
Pengangkatan kandung
empedu (kolesistektomi) umumnya
diindikasikan pada pasien yang mengalami
gejala atau komplikasi batu empedu, kecuali usia
pasien dan kesehatan umum membuat risiko operasi menjadi
penghalang. Dalam beberapa kasus
kandung empedu empiema, drainase nanah sementara
dari kantong empedu (cholecystostomy) mungkin lebih disukai
untuk memungkinkan stabilisasi dan
untuk mengizinkan kemudian kolesistektomi dalam keadaan elektif.
Pada pasien dengan
batu kandung empedu yang diduga
bersamaan dengan batu duktus biliaris komunis, ahli bedah dapat melakukan cholangiography intraoperatif pada saat kolesistektomi. Saluran empedu dapat dieksplorasi menggunakan choledochoscope. Jika batu
duktus biliaris komunis ditemukan,
mereka biasanya dapat diekstraksi
intraoperatif. Atau, ahli bedah dapat membuat fistula antara saluran
empedu distal dan duodenum yang berdekatan (choledochoduodenostomy), memungkinkan batu untuk melewati tanpa
bahaya ke dalam usus.
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview
0 Response to "Kolelitiasis dan Koledokolitiasis (Batu Empedu)"
Post a Comment